Krev v moči u mužů bez bolesti a bolesti: příčiny, diagnostika a léčba v Moskvě

Muži často chodí k lékaři a stěžují si na krev v moči. V nemocnici Yusupov lékaři určují příčinu krve v moči mužů pomocí moderních instrumentálních a laboratorních výzkumných metod. K léčbě základního onemocnění, které způsobilo vzhled krve v moči, se používají nejnovější léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální vedlejší účinky. Pokud je to indikováno, provádějí se minimálně invazivní a otevřené chirurgické intervence. Problematika nutnosti a typu chirurgické léčby je projednávána na zasedání Odborné rady za účasti profesorů, docentů a špičkových lékařů. Zdravotnický personál dbá na přání pacientů. Co znamená krev v moči u mužů? Existují 2 typy hematurie (krev v moči) – makrohematurie a mikrohematurie. V prvním případě si muž všimne změny barvy moči, ve druhém jsou červené krvinky nalezeny v moči při laboratorním vyšetření. Krev v moči muže se může objevit s bolestí nebo bez ní. Pokud je bolest, lékaři nejprve odstraní bolest a poté léčí hematurii.

Příčiny krve v moči u mužů

• Nadměrná fyzická aktivita;
• Zranění;
• pyelonefritida;
• Prostatitida, hyperplazie prostaty;
• Urolitiáza;
• Uretritida.

Krev v moči mužů se objevuje v přítomnosti pohlavně přenosných chorob, zhoubných nádorů a při užívání některých léků (kyselina acetylsalicylová, heparin, rifampicin).

Některé faktory a nemoci (cizí těleso, zvětšená prostata, rakovina) způsobují výskyt krve v moči s bolestí – krev na začátku močení a jiné na konci (anémie, leukémie, poruchy srážlivosti krve, zhoubné novotvary ledvin ).

Diagnostika onemocnění způsobujících krev v moči

Aby bylo možné účinně léčit onemocnění, které způsobilo výskyt krve v moči muže, provádějí urologové v nemocnici Yusupov komplexní vyšetření pacienta pomocí nejnovějšího vybavení předních světových výrobců a laboratorních testů. Pokud se krev objeví v moči muže bez bolesti, lékaři používají diagnostické metody, které jsou nezbytné v přítomnosti jedné nebo druhé příčiny hematurie.

Asymptomatická mikrohematurie se může vyvinout při chronickém onemocnění ledvin, infekčních nebo virových onemocněních, při nástupu nebo nedávném ukončení menstruace nebo po nedávných urologických zákrocích (zavedení katétru). V tomto případě se provádí hemostatická terapie a opakovaný rozbor moči.

Při vyšetření pacienta s krví v moči viditelnou pouhým okem se provádí obecný rozbor moči. V moči se mohou tvořit sraženiny ve tvaru červů, což naznačuje, že se tvoří v horních močových cestách. V močovém měchýři se tvoří velké beztvaré sraženiny.

Krev v počáteční části moči se objevuje po úrazu v důsledku zánětu nebo nádorového bujení v močové trubici. Při celkové hematurii jsou všechny části moči jednotně zbarveny krví. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění ledvin, močovodu, prostaty a močového měchýře. U mužů se krev uvolňuje na konci močení v přítomnosti nádoru krčku močového měchýře, prostatitidy, zánětu nebo nádoru semenného tuberkulu.

Bolest v kombinaci s krví v moči u mužů může naznačovat možnou příčinu krvácení. Pokud jsou v močovodu kameny, objeví se před vznikem hematurie bolest v bederní oblasti na postižené straně. Pokud dojde k ucpání močovodu krevními sraženinami, muži pociťují bolest po uvolnění krve v moči. Při tamponádě močového měchýře dochází k bolesti po objevení krve v moči muže.

Při počátečním vyšetření pacienta lékaři věnují pozornost následujícím příznakům:

• Hemoragické vyrážky na kůži a sliznicích ukazují na možná onemocnění systému srážení krve, hemoragickou horečku s renálním syndromem;
• Edém, který zvyšuje krevní tlak, naznačuje onemocnění ledvin;
• Zvýšení tělesné teploty může být způsobeno infekčním onemocněním;
• Lymfatické uzliny se mohou zvětšit v důsledku onemocnění krve, onkologické patologie a infekčních onemocnění.

Pokud se v moči mužů objeví krev, urologové provedou digitální rektální vyšetření a kontrolu vnějšího otvoru močové trubice.

Přístupnou a citlivou diagnostickou metodou je vyšetření moči na přítomnost hemoglobinu. Falešně pozitivní výsledky jsou možné u myoglobinurie a hemoglobinurie, falešně negativní výsledky jsou možné u pacientů užívajících vitamin C a přípravky s kyselinou acetylsalicylovou. Pozitivní výsledek získaný pomocí této diagnostické metody potvrzují lékaři v nemocnici Jusupov pomocí obecné analýzy moči a údajů z mikroskopie sedimentu. V některých případech, kdy se krev objevuje v moči mužů, mohou mít Nechiporenkovy testy další diagnostickou hodnotu.

Mikroskopie sedimentu pomocí moderního mikroskopu s fázovým kontrastem umožňuje topickou diagnostiku hematurie. Pokud laboranti zjistí v moči nezměněné červené krvinky, je vysoká pravděpodobnost urologického onemocnění se zdrojem hematurie v ledvinné pánvičce, močovodu nebo dolních močových cestách. Přítomnost změněných erytrocytů a cylindrů v sedimentu svědčí pro onemocnění ledvin.

Za účelem určení zdroje krve v moči mužů se provádí test se třemi sklenicemi. Pokud se zdroj krvácení nachází v mužské močové trubici, bude v první části moči krev. V případě izolované hematurie ve třetí části moči se patologické ložisko nachází v krčku močového měchýře.

Pro mikroskopické vyšetření muži odebírají střední část čerstvě uvolněné moči během močení, která je okamžitě centrifugována laboratorními techniky v 10mm baňce při 15 otáčkách za minutu po dobu 2000 minut. Při mikroskopickém vyšetření se posuzuje nejméně 10-20 polí při čtyřsetnásobném zvětšení. Přítomnost tří nebo více červených krvinek v mikroskopickém poli je důkazem mikrohematurie.

V přítomnosti makrohematurie předepisují nefrologové v nemocnici Yusupov následující instrumentální studie:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře, prostaty;
• Vylučovací urografie (provádí se, když je hladina kreatininu a močoviny v krvi normální);
• Cystoskopie (prováděná po vyloučení nebo při absenci podezření na přítomnost akutního zánětlivého procesu v orgánech genitourinárního systému).

Dopplerografie se provádí k posouzení průtoku krve v renálních cévách. Morfologická diagnóza je objasněna pomocí biopsie ledviny, pánve, močového měchýře, močovodu, močové trubice a prostaty. Pomocí počítačové a magnetické rezonanční urografie jsou podrobně vizualizovány anatomické rysy močových cest. Retrográdní ureteropyelografie a ureteropyelokalykoskopie se používá, pokud se předpokládá, že zdrojem krve v moči jsou papilární nádorová onemocnění horních močových cest.

Objeví-li se krev v moči mužů trpících systémovými onemocněními, je zjištěna závažná proteinurie a u pacientů s hematurií zvýšená hladina kreatininu a močoviny, jsou pacienti konzultováni nefrologem. Konzultace s hematologem je předepsána, pokud mají muži s krví v moči zvětšená játra a slezinu a podkožní krvácení. Pokud je hematurie kombinována s průjmem, pacienty konzultuje infekční specialista. Pokud se u mužů objeví krev v moči v kombinaci s přetrvávající pyurií, která je odolná vůči antibiotikům, je předepsána konzultace s ftiziatrem.

Léčba pro muže s krví v moči

Pokud je v moči mužů krev, je předepsána hemostatická léčba vikasolem, chloridem vápenatým, dicynonem a etamsylátem. Pacientům je podávána kyselina aminokapronová intravenózně. Pokud má muž krev v moči s bolestí, jsou předepsány spazmolytika a analgetika. Pak urologové a nefrologové léčí onemocnění, které u mužů způsobuje krev v moči.

Objeví-li se krev v moči muže trpícího hematologickými onemocněními, provádí se léčba krevními složkami nebo transfuze čerstvé zmrazené plazmy v závislosti na zjištěném defektu hemostatického systému. U infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému se předepisují antibiotika a protizánětlivé léky, provádí se infuzně-detoxikační terapie. Pacienti s onemocněním ledvin podstupují patogenetickou terapii základního onemocnění glukokortikoidy a cytostatiky.

Cílem chirurgické léčby hematurie je konečně zastavit krvácení. Operace se provádějí za přítomnosti následujících indikací: recidivující hematurie způsobená urologickými onemocněními, která vyžadují chirurgický zákrok (novotvary, kameny, stenóza), makrohematurie, která vede k rozvoji anémie a tamponádě močového měchýře. Pokud se po hemostatické terapii neobjeví krev v moči, provádí se plánovaně chirurgická léčba základního onemocnění. Pokud krvácení pokračuje, provede se nouzová operace pro životně důležité indikace. Pokud krev v moči muže způsobila tamponádu, močový měchýř se promyje, aby se odstranily sraženiny. Pokud není možné vyléčit pacienta ze základního onemocnění, používají se v případě pokračujícího krvácení minimálně invazivní chirurgické metody.

Pokud se v moči muže objeví krev, zavolejte do kontaktního centra. V přítomnosti krvácení jsou pacienti přijímáni do nemocnice Yusupov nepřetržitě. Lékaři provedou hemostatickou terapii, určí příčinu vzhledu krve v moči a předepisují léčbu základního onemocnění, které způsobilo hematurii.

Krev v moči (hematurie) se objevuje u mnoha nemocí nebo po úrazech. Při mikrohematurii může být v moči určité množství červených krvinek, které se zjistí při mikroskopickém vyšetření. U pacientů s hrubou hematurií má moč červenohnědou barvu. V nemocnici Yusupov se k určení příčiny výskytu krve v moči používají nejnovější instrumentální a laboratorní metody výzkumu Po zjištění příčiny hematurie provádějí urologové a nefrologové komplexní terapii patologie, která způsobila výskyt krve. v moči. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti lékařů a kandidátů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední nefrologové, urologové a terapeuti společně vyvíjejí taktiku léčby pacientů.

Krev v moči s izolovaným močovým syndromem

Proč je v moči krev? Krev v moči může být projevem izolovaného močového syndromu. Existuje hematurie těžká (více než 50 červených krvinek v zorném poli), střední (30–50) a mírná (až 10–15). Jak dlouho zůstává v krvi v moči? Z hlediska trvání může být hematurie krátkodobá (při průchodu kamene), nebo může mít intermitentní průběh (při Bergerově chorobě – jedna z variant IgA nefropatie). U různých typů glomerulonefritidy, dědičné nefritidy a některých typů dysplazie ledvin je krev v moči detekována po mnoho měsíců. U pacientů s vrozeným a dědičným onemocněním ledvin se krev v moči objevuje bez bolesti a při renální kolikě je doprovázena silnou bolestí. V závislosti na místě vzniku může být hematurie renální nebo extrarenální. Přítomnost tzv. „změněných“ červených krvinek v močovém sedimentu nemusí vždy znamenat jejich renální původ. Současně se může objevit nezměněná krev v moči v důsledku ruptury bazální membrány u některých forem glomerulonefritidy nebo u hemoragické horečky s poškozením ledvin a výskytem trombohemoragického syndromu, u tuberkulózy ledvin, Wilmsova tumoru. Renální hematurie se dělí na glomerulární a tubulární. Glomerulární hematurie je typicky charakterizována výskytem odlitků červených krvinek v močovém sedimentu. Renální povaha vzhledu krve v moči se určuje pomocí mikroskopie močového sedimentu s fázovým kontrastem. Glomerulární hematurie se vyskytuje především při nezánětlivém poškození glomerulárních kapilár; přesněji v nepřítomnosti jakékoli výrazné proliferační reakce na straně mezangia. Jedinou výjimkou je IgA nefropatie, která se může vyskytovat dlouhodobě bez jakýchkoli extrarenálních projevů. Tubulární hematurie (krev v moči) je pozorována u různých onemocnění vrozeného a získaného původu. Pokud má pacient krev v moči bez bolesti, je poměrně obtížné určit její příčinu. Při vstupním vyšetření pacienta lékaři zjišťují, zda se v minulosti vyskytly bolesti, poruchy močení nebo horečka bez katarálních jevů. Je stanoveno, kdy se krev poprvé objevila v moči, zda se hematurie vyskytuje neustále nebo epizodicky na pozadí jakéhokoli interkurentního onemocnění, fyzické aktivity nebo chlazení. Vyšetření začíná odběrem denní moči na bílkovinu a ortostatickým testem. To umožňuje posoudit význam fyzické aktivity na závažnost hematurie. Odebírají výtěry z krku, zjišťují výskyt a zvýšení titru antistreptokokových protilátek (ASL-O) a aktivaci komplementárního systému. Pacienti s krví v moči v nemocnici Yusupov podstupují ultrazvukové vyšetření ledvin. Navzdory normálním ultrazvukovým charakteristikám ledvin se v přítomnosti izolovaného močového syndromu s výskytem krve v moči provádí intravenózní urografie. Tato studie nám umožní vyloučit dystopii ledvin, přítomnost jejich imobility a konečně vyřešit problém absence patologické pohyblivosti ledvin. Provádí se Zimnitského test a test s Lasixem.

Krev v moči v důsledku traumatu genitourinárních orgánů

Trauma genitourinárního systému je téměř vždy doprovázena výskytem krve v moči. Lékaři předepisují obecný test moči, který dokáže odhalit mikrohematurii. Pokud je v moči krev, je pacient hospitalizován a je rozhodnuto o potřebě chirurgického zákroku. Pokud se brzy po modřině v bederní oblasti objeví v moči velké množství krve, je zaznamenáno vyboulení bederní oblasti, na kůži bederní oblasti jsou vidět odřeniny a modřiny, lze pomýšlet na poškození ledvin. K poranění ledvin může dojít v důsledku prudkého otočení trupu a nadměrného břišního napětí při zvedání závaží. V takové situaci se ledvina jakoby „vykloubí“ ze svého lůžka. V moči se objevuje krev. Při poranění močového měchýře má pacient potíže s močením, časté bolestivé nutkání na močení, při kterém se uvolňuje buď krev, nebo malé množství moči. Když je močový měchýř plný, přímý úder do podbřišku, pokles nebo prudké zvýšení intraperitoneálního tlaku způsobí intraperitoneální rupturu močového měchýře. Pokud má pacient zlomeninu pánve, obvykle dochází k extraperitoneální ruptuře močového měchýře. V tomto případě pacient naléhavě podstoupí operaci. Pokud je příčinou krve v moči poškození sliznice močové trubice, urologové provádějí hemostatickou terapii. Pokud je to indikováno, provádějí se minimálně invazivní chirurgické zákroky.

Krev v moči v důsledku urolitiázy

• krev v moči;
• Bolest
• Problémy s močením;
• Výtok kamenů a krystalů močové soli.

Při průchodu kamene močovodem je nejčastějším projevem urolitiázy ataka ledvinové koliky, způsobená uzavřením lumen močovodu kamenem a narušením pohybu moči horními močovými cestami. Bolest je akutní, záchvatovitá, lokalizovaná v bederní oblasti, může vyzařovat do varlete u mužů nebo do stydkých pysků u žen a je doprovázena nevolností a zvracením. Když se kámen nachází v dolní třetině močovodu, pacient zaznamenává časté nutkání močit. Pacienti mohou nezávisle vidět krev v moči nebo je při laboratorním vyšetření moči stanovena mikrohematurie.

K objasnění diagnózy pacienti podstupují obecný test moči. Krev v moči s urolitiázou může doprovázet nebo se objevit po renální kolikě. Když je močovod úplně ucpaný kamenem, v moči není žádná krev, protože nedochází k odtoku moči z ledvin zablokovaných kamenem. Pacienti podstupují průzkum a vylučovací urografii, pokud je indikována, provádí se retrográdní a antegrádní pyeloureterografie. Ultrazvukové vyšetření močového systému při záchvatu renální koliky může odhalit dilataci horních močových cest na straně ureterální blokády. V nemocnici Yusupov se jako doplňková metoda instrumentálního výzkumu v přítomnosti krve v moči používá ultrazvuková dopplerografie ledvinových cév, hluboká radiotermometrie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

Krev v moči v důsledku rakoviny ledvin

Zhoubné nádory ledvin v počátečních fázích nádorového procesu nemusí vykazovat žádné příznaky. Příznaky rakoviny ledvin zahrnují následující příznaky:

• krev v moči;
• Bolest v bederní oblasti;
• Útvar detekovaný palpací na postižené straně.

Všechny příznaky se objevují současně v přítomnosti velkých nádorů. V časnějších stadiích nádoru se vyskytuje jeden nebo méně často dva příznaky (krev v moči a bolest).

Krev v moči s rakovinou ledvin se může objevit neočekávaně, bezbolestně, s uspokojivým celkovým zdravím. Pacienti mají mikrohematurii nebo hrubou hematurii. Příčinou totální hematurie je poškození cév při prorůstání nádoru do renálního parenchymu, stlačení intrarenálních žil novotvarem. Vylučování červovitých krevních sraženin v moči je doprovázeno renální kolikou. U pokročilého karcinomu ledvin může těžká hematurie vést k anémii, uzávěru močovodu, tamponádě močového měchýře s krevními sraženinami a akutní retenci moči.

Bolest na postižené straně je pozdní známkou rakoviny ledvin. Jsou způsobeny kompresí nervových zakončení během vnitřní invaze nádoru a natažením ledvinového pouzdra a jsou matné a bolestivé povahy. Nádor se palpuje především ve třetím nebo čtvrtém stadiu rakoviny jako hustý, hrudkovitý útvar.

Pokud má urolog podezření, že příčinou krve v moči je rakovina ledvin, používá obecné klinické, laboratorní, ultrazvukové, rentgenové a radioizotopové výzkumné metody. Vyšetření urologem v přítomnosti krve v moči zahrnuje anamnézu, celkové vyšetření, palpaci a poklep (příznak Pasternatského). Na základě výsledků klinického vyšetření lékař předepisuje laboratorní diagnostiku krve a moči (obecné a biochemické testy, cytologické vyšetření). Pokud je v moči v důsledku rakoviny ledvin krev, zjistí se následující změny laboratorních parametrů krve a moči:

• Anémie (snížený počet červených krvinek);
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
• Sekundární erytrocytóza;
• Přítomnost bílkovin a leukocytů v moči.

Pokud existuje podezření na rakovinu ledvin, nemocnice Jusupov provádí komplexní instrumentální vyšetření pacienta pomocí nejnovějšího vybavení předních světových výrobců:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů;
• Radionuklidové skenování;
• rentgenová kontrastní urografie;
• Renální angiografie;
• Počítačová tomografie ledvin a magnetická rezonance.

Pokud je v moči krev, co byste měli dělat? Domluvte si schůzku s urologem zavoláním na kontaktní centrum. Lékaři v nemocnici Yusupov určují příčinu hematurie a léčí onemocnění, které způsobuje krev v moči, pomocí účinných léků, které mají minimální rozsah vedlejších účinků. Pokud je to indikováno, provádějí se chirurgické zákroky.