Federální centrum pro kardiovaskulární chirurgii (Chabarovsk)

Pro pacienty s kardiostimulátorem nejsou žádná omezení. Je nutné dbát doporučení Vašeho lékaře na základě Vašeho zdravotního stavu a případné diety.

Řízení vozidla

Je nutné dodržovat bezpečnostní předpisy a nedotýkat se vysokonapěťových vodičů nebo vodičů elektrické soustavy vozidla.

Sport. Fyzická aktivita

Pacienti s kardiostimulátorem se mohou věnovat jakémukoli druhu sportu, pokud neexistují zdravotní omezení.

Vždy dodržujte doporučení lékaře, abyste se vrátili k běžné fyzické aktivitě. Váš lékař s vámi probere, jaké cvičení můžete během dne dělat, abyste se postupně vrátili do plnohodnotného života.

Cvičení je dobré pro vaše srdce a budete povzbuzeni k aktivnímu životnímu stylu. O tom, jaká omezení existují a jak vhodně zvýšit fyzickou aktivitu, byste se měli poradit se svým lékařem.

Sporty a cvičení, kterým se vyhnout:

• Kontaktní sporty (jako je karate nebo fotbal).

• Střelba ze zbraně nebo pušky. Nepokládejte pažbu zbraně do oblasti ramene, kde je implantován kardiostimulátor. Zpětný ráz od výstřelu může způsobit poranění povrchové tkáně nad kardiostimulátorem.

UPOZORNĚNÍ : Vyvarujte se cvičení a aktivit, které mohou způsobit šok v oblasti implantovaného kardiostimulátoru. Náraz obecně nepoškodí vaše zařízení, ale může poškodit tkáň nad kardiostimulátorem.

Zabraňte přímému vystavení oblasti implantovaného kardiostimulátoru slunečnímu záření. Ujistěte se, že máte na sobě alespoň tričko nebo jiné oblečení, které oblast zakryje.

Vraťte se do práce

Implantovatelný kardiostimulátor by neměl zasahovat do vašich pracovních činností, s výjimkou zvláštních okolností. Jelikož se každé pracoviště liší druhem a zaměřením pracovní činnosti, neexistují jednotná doporučení.

Budete muset informovat svého lékaře, pokud vaše práce zahrnuje následující zařízení:

• Vysokonapěťová elektrická zařízení.

• Silné magnety používané v průmyslových oblastech.

• Radar nebo jiné zdroje silného elektromagnetického rušení.

Většina různých přístrojů, zařízení a zařízení, která nás obklopují doma nebo na pracovišti, neovlivňují činnost kardiostimulátoru a lze je používat s minimálními nebo žádnými opatřeními. Moderní kardiostimulátory jsou poměrně dobře chráněny před vnějšími magnetickými, elektrickými a elektromagnetickými vlivy, se kterými se setkáváme v každodenním životě. Některá zařízení obsahující elektrické a magnetické součásti však mohou rušit funkci kardiostimulátoru.

Kolem zařízení a předmětů obsahujících elektrické a/nebo magnetické součásti vzniká elektromagnetické pole. Silné elektromagnetické pole může narušit normální činnost kardiostimulátoru, což má za následek nedostatečnou – nedostatečnou nebo nadměrnou – stimulaci srdce.

Pokud zaznamenáte závratě, rychlý nebo nepravidelný srdeční tep způsobený jakýmkoli zařízením rušícím váš kardiostimulátor, jednoduše se rychle přesuňte do bezpečné vzdálenosti od něj. Váš kardiostimulátor okamžitě obnoví normální provoz.

Cestování

Kardiostimulátor neomezuje vaši mobilitu a své cesty můžete plánovat na dlouhou dobu.

Nezapomeňte předložit svůj průkaz totožnosti (kartu pacienta) na kontrolních stanovištích na letištích a nádražích, kde se provádí vyhledávání magnetického rámu. Musíte ukázat své ID, abyste mohli v případě potřeby podstoupit ruční vyhledávání.

Pokud plánujete dovolenou, ujistěte se, že vaše pojišťovna chápe, že máte kardiostimulátor. Mnoho pojišťoven může odmítnout pojistit váš život, natož zaplatit za vaši léčbu, protože se domnívají, že patříte do vysoce rizikové skupiny. K odstranění mnoha problémů byste měli přinést potvrzení od kardiologa o svém zdravotním stavu a o povolení vycestovat.

Ujistěte se, že všechny tyto problémy vyřešíte již při žádosti o pojištění a neodkládejte řešení tohoto problému na později, až dojde k mimořádné události.

Implantace kardiostimulátoru

Elektrický systém srdce

Vaše srdce má svůj vlastní elektrický systém, díky kterému bije a řídí, jak rychle se stahuje. Zahrnuje dva uzly a mnoho vodivých drah, organických nebo funkčních. Speciální tkáně generují elektrické signály, které putují po srdečních „elektrických drátech“ s každým úderem. Kardiostimulátorem u zdravého člověka je sinusový uzel, který se nachází na zadní stěně pravé síně poblíž vstupu do horní duté žíly. Jakmile je impuls generován zde, je přenesen do síní, což způsobí jejich kontrakci a vytlačování krve do komor. Impuls je pak přenášen do komor. Na cestě k nim je však zpožděn ve druhém uzlu – atrioventrikulárním uzlu a teprve poté se šíří převodním systémem komor: větvemi svazku His a Purkyňových vláken.

Složitost a citlivá odezva tohoto systému ho činí citlivým na sebemenší změny v těle. Selhání může nastat v jakékoli fázi pohybu impulsu.

To vysvětluje skutečnost, že nejen kardiologická, ale v podstatě jakákoliv patologie může způsobit poruchy srdečního rytmu.
Kardiostimulátor je určen pro lidi, jejichž srdce bije příliš pomalu nebo nepravidelně. Je výbornou náhradou přirozeného kardiostimulátoru srdce a obnovuje jeden z nejnutnějších životních rytmů – rytmus lidského srdce. Od doby, kdy byl úspěšně implantován první kardiostimulátor, využilo tento pozoruhodný vynález více než dva miliony lidí. Kardiostimulátor vysílá drobné elektrické impulsy do srdečního svalu. Elektrické impulsy jsou individuálně nastaveny a přesně dávkovány, což způsobuje, že srdce pracuje v rozsahu přirozeného rytmu.

Struktura kardiostimulátoru

Aby systém elektrické stimulace správně fungoval, musí se skládat ze dvou částí – kardiostimulátoru a elektrody:
EKG jednotka (také nazývaná pulzní generátor) je malé zařízení o hmotnosti 22–45 g a neměří více než 55 mm. Obsahuje baterii a mikroobvod uzavřený v titanovém pouzdře, což umožňuje kardiostimulátoru setrvat v lidském těle dlouhou dobu bez jakékoliv negativní reakce těla.

Jednotka ECS obsahuje tři hlavní součásti:

1. Baterie – zajišťuje elektrickou energii pro kardiostimulátor. Je to malá, utěsněná lithium-jodová baterie, která obvykle vydrží mnoho let.
2. Elektronický obvod je jako mini-počítač uvnitř kardiostimulátoru. Transformuje energii z baterie na drobné elektrické signály, které pacient necítí. Okruh řídí synchronizaci impulsů směřujících do srdce. Charakteristiky quartz generátoru jsou natolik stabilní, že zůstávají prakticky nezměněny po celou dobu životnosti kardiostimulátoru.
3. Spojovací blok je plastový konektor umístěný v horní části kovového krytu kardiostimulátoru, kde se elektroda dotýká zařízení.
4. Elektroda je izolovaný drát připojený ke kardiostimulátoru, který přenáší elektrický impuls ze stroje do srdce a přenáší informace o přirozené činnosti srdce zpět do kardiostimulátoru. Elektrody jsou extrémně flexibilní, aby odolávaly kroucení a ohýbání způsobenému srdečními stahy nebo pohyby těla. Jeden konec elektrody je připojen ke kardiostimulátoru v konektorovém bloku. Druhý konec je umístěn v pravé komoře nebo pravé srdeční síni. V závislosti na typu kardiostimulátoru předepsaného lékařem se používá jeden nebo dva svody.

Výrobce kardiostimulátorů testuje každou jednotlivou součást a celý systém v každé fázi výroby.
Kardiostimulátor sleduje informace týkající se přirozené aktivity srdce. Vlastní elektrické signály myokardu jsou zachyceny elektrodou a přenášeny do obvodu senzoru kardiostimulátoru, kde jsou odfiltrovány vnější šumy a interference. Pokud je po analýze přijatých signálů a naprogramovaných parametrů frekvence srdečního potenciálu nižší než naprogramovaná, generátor elektrického impulsu zahájí elektrickou stimulaci srdce.

Typy ECS

V roce 1952 se v USA objevila první zpráva o úspěšném použití ECS. Použitá metoda však měla významnou nevýhodu: kardiostimulátor byl umístěn mimo tělo a elektrický proud, který vytvářel, byl veden do srdce dráty přes kůži. V důsledku toho se nebezpečné infekce šíří po drátech do srdce a ohrožují životy pacientů. V roce 1958 švédští lékaři úspěšně implantovali pacientovi pod kůži kardiostimulátor. To byl obrovský krok kupředu, i když se baterie musela každý týden dobíjet venku. Na počátku 70. let vážily kardiostimulátory 120 g a pacienti byli reoperováni každé 3 roky. Technologie se však stala spolehlivější a samotná zařízení se zmenšila a odlehčila. Nyní se kardiostimulátor stal běžnou záležitostí při léčbě pacientů s poruchami srdečního rytmu. Tato skutečnost je nejlepší charakteristikou takových zařízení; Znamená to, že lidé přijali tento úžasný lék jako spolehlivý a důvěryhodný.

Ne všichni pacienti mají stejnou patologii převodního systému srdce. S ohledem na to byly navrženy různé typy kardiostimulátorů:

1. jednokomorové a vícekomorové;
2. s adaptací frekvence a bez ní;
3. s telemetrií a anti-tachy funkcemi.

V současné době je známo více než 100 modelů kardiostimulátorů. Typ kardiostimulátoru, který bude implantován, závisí na onemocnění, doprovodné patologii a fyzikálních vlastnostech srdce. Můžete si být naprosto jisti, že lékař zná všechny existující možnosti a bude schopen vybrat nejvhodnější model.

Indikace pro implantaci kardiostimulátoru:

1. Syndrom nemocného sinusu. Je to stav, kdy sinusový uzel, přirozený kardiostimulátor srdce, „zlíná“ a generuje elektrické impulsy příliš pomalu. Někdy na svou práci prostě „zapomene“. A pak následuje pauza, během které se srdce zastaví. První orgán, který reaguje na nedostatek krve, je mozek. V důsledku nedostatečného zásobení kyslíkem dochází k silné slabosti, závratím, zatemnění očí a ztrátě vědomí na několik sekund. Tyto epizody se nazývají útoky Morgagni-Adams-Stokes, pojmenované podle lékařů, kteří je popsali před 200 lety.
2. AV blokáda. Při tomto onemocnění jsou elektrické impulsy blokovány na cestě ze síní do komor. Před takovým nečekaným omylem přírody je však srdce chráněno; jinak by to přestalo bít. V tomto případě přebírá funkci kardiostimulátoru jiná část komory a nutí srdce pracovat, ale s menší účinností. Srdeční komory tedy mají různé kardiostimulátory a stahují se nezávisle na sobě: síně často, komory zřídka (30-60 za minutu).
3. Kombinace obou forem bradykardie. Bradykardie je důsledkem srdečního onemocnění, infarktu myokardu, kardiochirurgie nebo procesu stárnutí. Přesná příčina může být neznámá.
4. Fibrilace síní s dlouhými pauzami mezi údery srdce.
5. Stav po některých arytmologických operacích. V některých případech tachykardie je nutná operace k odstranění tohoto arytmogenního zaměření. K tomu chirurg zavede několik elektrod do srdeční dutiny přes hlavní cévy a ošetří oblast atrioventrikulárního uzlu radiofrekvenční energií, čímž zastaví vedení ze síní do komor. Po této operaci se komory začnou rytmicky, ale pomalu stahovat, a to vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.
6. Chronotropní inkompetence myokardu. Nedostatečné zvýšení tepové frekvence při zátěži a dostatečná kontrakce myokardu v klidu.

Příprava na operaci

Po přijetí pacienta do nemocnice bude provedena krátká předoperační diagnostika. Před operací dá lékař speciální pokyny. Některé z nich budou následující:

1. Po půlnoci v noci před operací nejezte žádné jídlo ani nepijte jakékoli tekutiny.

2. Večer před implantačním zákrokem a 30 minut před tím, než opustíte svůj pokoj a odejdete na operační sál, dostanete nějaké sedativa a anestetika (léky zmírňující bolest).

Postup operace

Kardiostimulátor lze implantovat buď v endokardiální nebo myokardiální verzi. Nejčastěji se používá první metoda.
Endokardiální implantace se provádí v lokální anestezii. Operační chirurg ošetří operační pole a znecitliví jej několika injekcemi anestetika – novokainu. Lékař vstříkne tolik novokainu, kolik je potřeba, aby se zajistilo, že nedojde k žádné bolesti. Během operace nemusí pacient pociťovat žádné pocity nebo může mít pocit, že lékař provádí nějaké úkony v podklíčkové oblasti. Během operace se pacient může cítit ospalý nebo ospalý.

Naprostá většina operací má následující pořadí:
Pod klíční kostí (rovnoběžně s ní) se provede malý řez o délce 5-7 cm Umístění oblasti, kde je kardiostimulátor umístěn (vpravo nebo vlevo), závisí na onemocnění pacienta, věku a životním stylu. Chirurg poté lokalizuje a katetrizuje podklíčkovou žílu a protáhne jí endokardiální elektrodu do srdce. Elektroda bude posouvána pod rentgenovým vedením, dokud nedosáhne požadované komory srdce.

Implantace jednokomorového kardiostimulátoru vyžaduje zavedení pouze jedné elektrody. Nemoc pacienta určuje, do které komory je elektroda umístěna (síň nebo komora). Při implantaci dvoukomorového kardiostimulátoru se používají dvě elektrody. V tomto případě je jedna elektroda vložena do pravé komory a poté druhá elektroda do ouška pravé síně. Po vložení elektrody do příslušné srdeční komory lékař změří elektrické hodnoty několika oblastí srdečního svalu a umístí hrot elektrody do bodu nejmenšího elektrického odporu.

Vnější konec elektrody se pak připojí k kardiostimulační jednotce, která se zavede do podkožní tukové tkáně právě zde v podklíčkové oblasti. Operace končí sešitím řezu. Celková doba trvání operace zpravidla nepřesahuje 1,5 – 2 hodiny.

Období po implantaci kardiostimulátoru

Doba pooperační rehabilitace po instalaci kardiostimulátoru je poměrně krátká. V této době může pacient pociťovat určitou bolest v okolí místa implantace kardiostimulátoru, v takovém případě mu lékař předepíše lék proti bolesti. Samozřejmě bude nějakou dobu trvat, než si na kardiostimulátor zvyknete, ale pocit nepohodlí velmi rychle přejde. Při prvním pooperačním vyšetření lékař zkontroluje elektrickou aktivitu vašeho srdce a funkci kardiostimulátoru. V případě potřeby budou parametry programu ECS přizpůsobeny individuálním potřebám pacienta. Plán vyšetření zahrnuje v průměru každých 6 měsíců návštěvy lékaře. Téměř ihned po operaci se pacient může dále věnovat svým běžným činnostem – práci na zahradě či kolem domu, řízení auta. Ošetřující lékař doporučí, jakou fyzickou aktivitu může pacient vykonávat a kdy bude možné se vrátit ke sportu, oblíbeným aktivitám a sexuální aktivitě.

Životnost stimulátoru

Životnost moderního kardiostimulátoru je zpravidla od 5 do 10 let.

Jak se vyměňuje kardiostimulátor?

Výměna kardiostimulátoru je bezpečný a jednoduchý postup. Při procesu výměny kardiostimulátoru jsou správně fungující elektrody zachovány a lékař je pouze připojí k novému kardiostimulátoru.

Doporučení pro pacienty s implantovaným kardiostimulátorem

Čas od času si člověk s kardiostimulátorem potřebuje spočítat puls. Vyhodnocení rytmu pulzu a rozdílu pulzní frekvence v klidu a při pohybech různých rychlostí nám umožňuje posoudit provozuschopnost zařízení. Pacient by měl pravidelně měřit puls po dobu jedné minuty v sedě nebo vleže. Spolu s pulzem je důležité sledovat výskyt dušnosti během pohybu, protože její zvýšení naznačuje nesoulad mezi výkonem srdce a požadovanou fyzickou námahou. Velmi užitečné bude vést si deník, do kterého si zaznamenáte tepovou frekvenci, datum a čas počítání. V případě potřeby mohou pacientovi pomoci jeho rodinní příslušníci.

V případě podezření na nefunkčnost přístroje a jakékoli změny stavu pacienta je nutné informovat ošetřujícího lékaře. Pomocí speciálního vybavení může lékař zkontrolovat práci kardiostimulátoru a porovnat ji se stavem srdce, echokardiografickými údaji a životním stylem pacienta. Pouze odborník může upravit frekvenci impulzů kardiostimulátoru, doporučit přijatelnou úroveň zátěže a v případě potřeby předepsat potřebné léky.

Představa, že člověk s kardiostimulátorem je hluboce postižený a musí se neustále chránit před zbytečnými pohyby, je zásadně mylná. Pokud srdce nemocí příliš netrpělo, pak pro něj bude přijatelná fyzická aktivita jedině prospěšná. Pokud byla operace úspěšná a přístroj funguje správně, může se pacient vrátit do práce za dva až tři týdny. Přípustná míra práce je dána stavem jeho srdce a fyzickou zdatností. Člověk s moderním kardiostimulátorem se může cítit prakticky zdravý, pokud neměl výrazné poškození myokardu, chlopenní vady a neprůchodnost věnčitých tepen.

Bezpečnostní opatření, která musí přijmout pacient s nainstalovaným kardiostimulátorem

Bílé zboží

Nejčastěji jsou domácí elektrické spotřebiče zcela bezpečné a neměly by mít vliv na činnost kardiostimulátoru. Kromě toho má kardiostimulátor vestavěnou ochranu proti rušení jiným elektrickým zařízením. Pokud má pacient podezření, že elektrické zařízení narušuje činnost jeho kardiostimulátoru (způsobuje závratě a zvýšenou srdeční frekvenci), měl by se jednoduše vzdálit od zařízení nebo jej vypnout. V samotném stimulátoru nedochází k žádným trvalým změnám, takže po skončení vnějšího vlivu obnoví svůj normální provoz. Pokud si je pacient jistý, že rušení v provozu přístroje souvisí s fungováním domácích spotřebičů, bylo by vhodné poradit se s lékařem, aby mohl zkontrolovat parametry nastavení kardiostimulátoru.

Pro snížení rizika rušení domácími spotřebiči se doporučuje udržovat ruční elektrické spotřebiče alespoň 10 cm od umístění kardiostimulátoru. Pacient s ECS by se neměl opírat o obrazovku zapnutého televizoru nebo přední stěny mikrovlnné trouby a opravovat elektrická zařízení, aniž by je odpojil od napájení.

Doporučuje se umístit generátory rádiových vln (mobilní telefony, obousměrné transceivery) a provozní elektrické páječky, demagnetizéry, zařízení s motory (elektrické vrtačky, vysoušeče vlasů, elektrické holicí strojky) dále od kardiostimulátoru. V blízkosti stimulátoru také neuchovávejte magnety nebo zmagnetizované materiály.

Kancelářské vybavení a pracovní vybavení

Správně uzemněné zařízení a pracovní stroje by neměly narušovat činnost kardiostimulátoru. Toto vybavení zahrnuje: počítače, elektrické psací stroje; kopírovací a faxové stroje; vybavení pro truhlářské dílny (elektrický hoblík, elektrická vrtačka atd.); zámečnické vybavení. Pacient by se měl vyhýbat možným zdrojům elektrického rušení při práci s elektrickými pilami, svařovacím zařízením, dielektrickými ohřívači a elektrickými pecemi na tavení oceli. Obecně se nedoporučuje pracovat s vybavením, které nelze v případě nouze vypnout.

Další opatření

Buďte opatrní, když se nacházíte v blízkosti rozdělovací cívky nebo kabelů zapalovací svíčky běžícího motoru vozidla. Jakékoli seřízení rozdělovače musí být prováděno při vypnutém motoru.

Pacientům s kardiostimulátorem se doporučuje, aby se nenacházeli v blízkosti vedení vysokého napětí, výkonných mikrovlnných elektrických instalací a vysílačů. Vedení vysokého napětí by mělo být překříženo v blízkosti podpěr.

Pacientům s kardiostimulátorem se doporučuje, aby neprováděli screening pomocí předletových detekčních zařízení na letištích nebo detektorů krádeží v obchodech, knihovnách nebo muzeích (vždy by měli mít u sebe průkaz majitele kardiostimulátoru). V případě potřeby je lepší tento postup nahradit osobní prohlídkou.