Cizí tělo

U dětí se do trávicího traktu poměrně často dostávají různá cizí tělesa. Ve většině případů cizí tělesa procházejí gastrointestinálním traktem bez překážek, ale mohou se usadit, fixovat nebo perforovat stěnu orgánu. V okamžiku spolknutí cizího tělesa se u dětí předškolního věku nejčastěji objevuje strach (pláč, motorický neklid). Starší děti hlásí přechod “knedlíku v krku”. Pokud je předmět významné velikosti, objeví se po polykání příznaky dysfagie. Později si děti mohou stěžovat na bolest v krku při polykání.

Během deseti let, od roku 2010 do roku 2020, přišlo na přijímací a diagnostické oddělení Městského centra Usť-Kamenogorsk pro lékařské a venkovské záležitosti 1900 dětí ve věku od 6 měsíců do 15 let s podezřením na cizí těleso v gastrointestinálním traktu. Vyšetření dítěte s podezřením na přítomnost cizího tělesa v trávicím traktu zahrnuje celkové vyšetření, auskultaci hrudníku, RTG vyšetření (pro pacienty s kovovým cizím tělesem, s neznámým cizím tělesem) – přehledový RTG hrudníku a dutiny břišní (v případě potřeby je vyšetření kontrastní), diagnostickou fibrogastroskopii pro pacienty s podezřením na přítomnost velkého (zabodnutého) negativního předmětu v RTG. Ve vzácných případech může být informativní ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Při skiaskopii (radiografii) byla IT zjištěna u 1146 dětí (60,3 %), nekovové cizí těleso (podle rodičů) bylo nalezeno v trávicím traktu u 502 dětí (26,4 %), u 234 (12,3 %) dětí nebyl nalezen žádný cizí předmět.

Přestože se zdravotníci snaží ze všech sil troubit o nebezpečí spolknutí malých předmětů dětmi, pacientů s cizími tělísky neubývá. Na chirurgická oddělení jsou každoročně přijímány děti, které spolkly cizí předmět. Pozornost dětí může upoutat cokoli: náušnice, jehlice, sponky do vlasů, prsteny, drobné díly hraček, mozaiky, díly stavebnic, mince, baterie.

Lékaři nám připomínají známá pravidla: všechny malé předměty by měly být odstraněny z zorného pole dítěte od okamžiku, kdy se začne samostatně pohybovat po bytě a vše, co není na svém místě, vkládat do úst.

Tradičně se za nebezpečný z hlediska polykání cizích předmětů považuje věk od 8 měsíců do 3 let. Než dáte hračku dítěti, rodiče se musí ujistit, že na obalu není uvedeno: „Není pro děti do 3 let“. Zanedbání bezpečnostních pravidel v těchto případech vede někdy ke katastrofickým následkům.

Nejnebezpečnější jsou domácí chemikálie, baterie a magnety.

Některé předměty mohou chirurgové odstranit bez větších následků, zvláště pokud se bezpečně dostanou do žaludku. Zatímco drsné chemikálie, baterie, magnety a léky ponechané na očích představují smrtelné nebezpečí. Chemikálie pro domácnost způsobují těžké poleptání jícnu s následky, které vyžadují, aby dítě zůstalo delší dobu v nemocnici, a mohou vést k zjizvenému zúžení jícnu. Někdy je po delší léčbě nutné odstranit jícen a později jej vytvořit z fragmentu střeva.

V poslední době začaly děti často polykat magnety a několik najednou. Nebezpečí je v tom, že když se uvnitř, např. ve střevní dutině, spojí magnety, zmizí prokrvení střeva v této oblasti, postupně se vytvoří vřed a dojde k perforaci stěny trávicího traktu, jeho obsah se vysype do dutiny břišní.

Z celkového počtu cizích těles v jícnu nebo žaludku, které musí lékaři dětem odstranit, tvoří baterie asi 10 %. Na první pohled to není příliš velké číslo. Za každým případem je ale ztráta zdraví dítěte.

Proč jsou baterie pro dítě nebezpečné?

Za prvé je velmi obtížné je odstranit pomocí fibrogastroskopu. Kulaté a kluzké, nejsou zachyceny háčkem pro odstranění cizích těles a vyklouznou z kleští nebo smyčky, které má endoskopista k dispozici. V důsledku toho se pokusy o extrakci zubu musí několikrát opakovat, což je pro dospělé bolestivé a v dětství prakticky nemožné. Proto se odstranění cizích těles u dětí provádí v anestezii.

Lithiové baterie jsou velmi nebezpečné pro živé tkáně lidského těla. Akumulují vysoce výkonný energetický náboj. Ve vlhkém prostředí jícnu nebo žaludku dochází ke zkratu mezi póly, což má za následek elektrické popálení sliznice a hlubších vrstev.

Čím déle je baterie v jakékoli části gastrointestinálního traktu, tím vyšší je riziko jejího odtlakování. Současně se z něj uvolňuje silná alkálie, která okamžitě vstupuje do chemické reakce a roztaví živou tkáň, což způsobí vznik hlubokých ulcerózních defektů. Tento jev se nazývá elektrochemické hoření. Kromě toho mohou být další toxické složky baterie absorbovány do celkového krevního oběhu.

Lékaři nemohou okamžitě po vyjmutí baterie říci, že poškození bude omezeno na to, co je viditelné v době extrakce, protože proces pokračuje i po odstranění cizího tělesa. Není tedy možné bezprostředně posoudit následky nárazu baterie. V případě magnetu nebo baterie je to otázka hodin i minut. Pokud je baterie čerstvá, stačí půl hodiny k propálení celé tloušťky stěny jícnu. Bohužel se to všechno děje kvůli dohledu dospělých, kteří jsou zaneprázdněni svými vlastními záležitostmi.

Jaké komplikace zanechávají spolknuté baterie?

Podle statistik má téměř 80 % dětí, které spolknou baterii, komplikace různé závažnosti. Mezi nejnebezpečnější jsou perforace stěny žaludku, jícnu nebo jakékoli části střeva s rozvojem hnisavé mediastinitidy nebo peritonitidy. Neméně nebezpečné je roztavení cévy zásadou uvolněnou z baterie, což vede k rozvoji masivního krvácení. V takových situacích se počítá každá minuta pro záchranu života dítěte.

I kdyby byla baterie v jícnu nebo žaludku jen pár hodin, vznikne v místě uvolňování silných chemických činidel ulcerózní defekt, jehož léčba si vyžádá více než měsíční medikamentózní terapii a dodržování přísné diety. Dítě bude potřebovat opakované FGDS, aby bylo možné sledovat proces hojení a včas identifikovat případné komplikace. A pokud baterie prošla do střev, pak při pohybu vpřed může zanechat ne jeden, ale několik vředů v různých částech.

Elektrochemické popálení jícnu zanechává vážné následky. Vyvíjející se zúžení vede ke vzniku jeho deformace připomínající tvar přesýpacích hodin, jejichž šíjí nemůže procházet hustá potrava do žaludku. Výsledná jizva se každým rokem zhušťuje, což nutí lékaře pravidelně provádět bougienage jícnu.

Je možné zjistit, zda dítě spolklo něco špatného?

V případě spolknutí cizího předmětu, včetně baterie, je obtížné identifikovat nějaké specifické příznaky. Dítě může mít potíže s polykáním, silným sliněním a kašlem. Tyto příznaky jsou však také charakteristické pro jiná onemocnění, například akutní respirační virové infekce. Někdy baterie několik dní nevykazuje žádné známky provozu. Rodičům zbývá pouze zkontrolovat, zda jsou všechny předměty na svém místě, zda se nějaká část hračky neodlomila a podobně. Obvykle se to stane: rodiče zjistí, co jejich dítě mohlo spolknout, a pak jdou k lékaři.

Co dělat, když dítě spolkne baterii?

Bez ohledu na to, jak dobře se dítě, které spolklo baterii, cítí, musí být co nejdříve převezeno do chirurgické nemocnice, kde bude cizí těleso odstraněno. Měli byste také okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte podezření, že došlo ke spolknutí baterie. Neměli byste se spoléhat na náhodu a riskovat zdraví a život svého dítěte. Pamatujte, že jde o situaci, kdy se bez nadsázky počítá každá minuta. Pokud má dítě štěstí a škodlivou baterii lze vyjmout z jícnu nebo žaludku dříve, než se chemicky roztaví, bude nutné ambulantní pozorování. V závažnějších případech může být nutná několikadenní hospitalizace pro sledování a včasné odhalení závažných komplikací.

Doufáme, že poskytnuté informace pomohou rodičům, kteří se rozhodnou koupit svému dítěti elektronickou hračku nebo krásné magnety, pochopit celý rozsah nebezpečí.

To neznamená, že by děti neměly mít moderní vzdělávací hry. Ale my, dospělí, jsme povinni dbát o jejich absolutní neškodnost. Ostatně na tom závisí jejich, potažmo naše šťastná budoucnost.

Chirurg, KGP o právu na ekonomické řízení „Centrum pro matku a dítě“

Ramazanova Kuralai Sovetkanovna

Cizí tělesa jsou předměty cizí tělu, které pronikají do jeho tkání, orgánů nebo přirozených otvorů a ukládají se do nich.
Nejčastěji se cizí tělesa dostávají do těla při poškození kůže a sliznic při poraněních, ale časté jsou i případy, kdy cizí tělesa náhodně vniknou nebo jsou záměrně zanesena do různých přirozených otvorů, jako jsou nosní průchody, zevní zvukovod, pochva nebo konečník. Velmi často jsou pacienty s cizími tělesy v přirozených otvorech kvůli jejich přirozené zvědavosti děti, které si při hře mohou do nosu, uší, úst vkládat různé předměty – korálky, mince, drobné části hraček, knoflíkové a AA baterie atd. Cizí tělesa se mohou do těla dostat i střelnými a střepinovými ranami (kulky, úlomky např. vpichů, části oděvů, úlomky z jehel, úlomky tkání a tampony – nebo zůstat v tamponech). nástroje mohou být během operace ponechány v ráně nebo břišní dutině.
Patologické změny, ke kterým dochází v tkáních a orgánech těla při vstupu cizích těles, a tedy i klinický obraz a stupeň ohrožení zdraví, závisí na mnoha faktorech – na velikosti, tvaru, chemických a fyzikálních vlastnostech cizích těles, na mechanismu a způsobu jejich vstupu do těla a umístění, jakož i na jejich kontaminaci bakteriální flórou a jejím složením.

Chemicky aktivní cizí tělesa mohou způsobit změny v okolních tkáních až nekrózu, toxické změny tkání až celkovou intoxikaci organismu. Cizí tělesa, která obsahují radioaktivitu, mohou způsobit radiační poškození okolních tkání a celého těla. Při kontaminaci cizího tělesa bakteriální flórou dochází k zánětlivé reakci a bakteriálnímu zánětu, který, pokud flóra obsahuje anaerobní mikroorganismy nebo tetanové bacily, může být komplikován tak těžkými a život ohrožujícími stavy a onemocněními, jako je tetanus a plynatost. Výsledkem průniku infikovaných cizích těles může být rozvoj akutního purulentního zánětu v místě jejich lokalizace, abscesy. Následně se zánětlivé ložisko může lokalizovat a opouzdřit, přičemž zůstává potenciálním zdrojem infekce v těle po mnoho let.

Cizí tělesa mohou způsobit krvácení v důsledku prasknutí a otlaky cév mohou způsobit perforaci dutých orgánů. Při lokalizaci v blízkosti nervových kmenů mohou cizí tělesa způsobit poruchy senzorických a motorických funkcí, zánět nervů a při lokalizaci v oblasti šlach a kloubů mohou vést k poruchám hybnosti. Cizí tělesa vstupující do dýchacího traktu mohou vést k obstrukci a smrti v důsledku asfyxie.
V některých případech však mohou cizí tělesa zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by způsobila jakékoli příznaky. Často cizí tělesa, která se dostanou do gastrointestinálního traktu, projdou bez komplikací, pohybují se pod vlivem peristaltických pohybů a nakonec přirozeně vystoupí. Biologicky inertní, bakteriálně nekontaminovaná cizí tělesa mohou zůstat v tělesných tkáních roky, aniž by způsobila jakékoli příznaky nebo patologické změny. V průběhu času se kolem takových cizích těles vytvoří pouzdro pojivové tkáně.

Diagnostika vniknutí cizího tělesa je založena jednak na anamnéze (vstup cizího tělesa do těla je často zřejmý, což výrazně zjednodušuje diagnostiku), na klinickém obrazu a na výsledcích dalších instrumentálních studií. Pokud je cizí těleso rentgenkontrastní a viditelné na rentgenovém snímku, výrazně to zjednodušuje i diagnostický proces. Pokud se při vstupu cizího tělesa do trávicího traktu rozhodne počkat na jeho přirozený výstup, pak se při jeho pohybu střevy pravidelně provádí rentgenové sledování jeho pohybu. Zjištění přítomnosti nekontrastních cizích těles je mnohem obtížnější – diagnóza je často stanovena na základě nepřímých známek a klinických příznaků.

První pomoc v případě cizích těles by měla být poskytnuta okamžitě, ale neměla by překračovat limity povolené pro samostatné nekvalifikované zásahy. Pokud okamžitá opatření při vstupu cizího tělesa do dýchacího traktu mohou být někdy otázkou života a smrti, pak mohou nezávislé pokusy o odstranění cizího tělesa z oka nebo ucha před vyhledáním kvalifikované pomoci vést k vážným komplikacím. Pokud tedy máte podezření, že se do vašeho těla dostala cizí tělesa, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Prevence vniknutí cizích těles do těla spočívá v dodržování bezpečnostních opatření, používání ochranných brýlí a masky při práci s různými předměty. Rodiče by měli na své děti dohlížet, dbát na jejich bezpečnost a zamezit vniknutí cizích předmětů do jejich úst a jiných přirozených otvorů během hry. Dospělí by měli dětem zakázat jíst při chůzi nebo hře a neměli by to dělat ani oni sami. Potravu je také nutné důkladně rozžvýkat, dbát na to, aby se do ní nedostaly kosti nebo velké tvrdé kusy a také se nedoporučuje při jídle mluvit.