Antrakóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Antrakóza je poranění plic způsobené vdechováním částic uhelného prachu a je charakterizováno rozvojem plicní fibrózy. Příznaky antrakózy (kašel, dušnost, bolest na hrudi, únava) jsou progresivní. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu odborná anamnéza, rentgenová data a počítačová tomografie plic, spirometrie a rozbor krevních plynů. Léčba antrakózy je hlavně symptomatická: užívání bronchodilatancií, steroidních léků, masáž hrudníku, oxygenoterapie. Pacienti s antrakózou jsou pozorováni pulmonologem a pracovním patologem; v některých případech – změna povolání.

ICD-10

J60 Pneumokonióza uhelných horníků

• Příčiny antrakózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky antrakózy
• diagnostika
• Léčba antrakózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Antrakóza (z řeckého „anthrax“ – uhlí) je pneumokonióza, která se vyvíjí při dlouhodobé expozici uhelnému prachu na plicní tkáni. Plicní léze způsobené vdechováním prachu obsahujícího uhlík (karbokonióza) zahrnují antrakózu, grafitózu a pneumokoniózu ze sazí. Mezi nimi je antrakóza nejčastější nemocí z povolání. Rozvíjí se mezi pracovníky zabývajícími se těžbou uhlí a s bohatými výrobními zkušenostmi. V závislosti na pracovních podmínkách a délce kontaktu s uhelným prachem se prevalence antrakózy mezi horníky pohybuje od 12 do 50 %. Progrese antrakózy může vést k těžkému poškození plic, rozvoji kardiopulmonálního selhání a ztrátě schopnosti pracovat, což určuje její medicínský a společenský význam pro pracovní patologii a pneumologii.

Příčiny antrakózy

Mezi hlavní mechanismy, které určují riziko rozvoje uhelné pneumokoniózy, patří: koncentrace uhelného prachu v okolním ovzduší, historie pracovních rizik a přítomnost predisponujících faktorů. Antrakóza obvykle postihuje horníky, pracovníky těžařských a zpracovatelských závodů a koksoven, kteří pracují v uhelném průmyslu alespoň 15-20 let. Častěji a dříve se klinické a radiologické změny rozvíjejí u lidí souvisejících s těžbou antracitu, méně často u hornin s nižším stupněm prouhelnění (černé uhlí, hnědé uhlí). Spolu s antrakózou mohou pracovníci v uhelném průmyslu zaznamenat další pneumokoniózu, především silikózu nebo antrakosilikózu, protože prach z uhelných dolů často obsahuje příměs oxidu křemičitého. Mezi další faktory, které zvyšují riziko rozvoje antrakózy, patří současné kouření, nedodržování požadavků na ochranu práce, narušení procesu těžby uhlí, chronická respirační onemocnění atd.

Patogeneze

Nejmenší částice uhelného prachu se dostávají do těla vdechováním. Jistá část se usazuje na sliznicích nosohltanu, průdušnice a průdušek a pomocí pohybů řasinek řasinkového epitelu a vzniklého hlenu je odváděna směrem ven. Při vysokých koncentracích a intenzivní expozici pronikají prachové částice do dolních cest dýchacích, kde se nacházejí v lumen alveolů, makrofázích a buňkách alveolárního epitelu. S prouděním lymfy mohou být částice uhlí transportovány do regionálních (bronchiálních, tracheálních, bifurkačních) a dalších lymfatických žláz. Při antrakóze získává povrch plic charakteristický skvrnitý vzhled a šedočernou barvu. Neustálé dráždění průdušek uhelným prachem způsobuje rozvoj chronické katarální bronchitidy a ukládání uhelných hmot v intersticiální tkáni způsobuje deskvamativní intersticiální pneumonii s následným vyústěním v cirhózu plic.

Klasifikace

Na základě patomorfologických a klinických a radiologických změn v plicní tkáni se rozlišují 2 formy uhelné pneumokoniózy: tečkovaná antrakóza (benigní antrakózová fibróza) a progresivní masivní plicní fibróza. Průběh tečkované antrakózy je pomalu progresivní a relativně příznivý. V plicích jsou jednotlivá lokální ložiska uhelné pigmentace ve formě “antracitových skvrn”. Fibróza plicní tkáně je slabě vyjádřena; v důsledku ektázie terminálních bronchiolů však vzniká lokalizovaný centrilobulární emfyzém. Variantou této formy je uzlovitá tečkovaná antrakóza, při které se v plicní tkáni radiograficky určují uzliny do velikosti 1 cm.

Progresivní masivní plicní fibróza se obvykle rozvíjí u pacientů s interkurentními komplikacemi (např. plicní tuberkulózou). V etiologii této formy antrakózy nelze vyloučit roli imunitního komplexu mechanismu poškození plicní tkáně – dokladem toho je častá kombinace uhelné pneumokoniózy a revmatoidní artritidy, nazývaná Kaplanův a Kolineův syndrom. Progresivní masivní fibróza má nepříznivý průběh; na konci této formy antrakózy dochází ke změně struktury plicní tkáně podle typu „voštinové“ (tzv. „voštinové plíce“) a vzniká plicní srdce. Příčinou úmrtí pacientů je obvykle kardiopulmonální selhání.

Příznaky antrakózy

Charakteristiky klinického průběhu antrakózy jsou určeny závažností bronchitidy, emfyzému a plicní fibrózy. Na základě klinického a radiologického obrazu se rozlišují tři stadia rozvoje pneumokoniózy uhelných horníků.

В inscenuji příznaky mohou chybět nebo mohou být přítomny s únavou, kašlem, dušností při námaze a bolestí na hrudi. Podle radiografie ve středních částech plic se určují malofokální stíny o průměru 1 až 3-5 mm; kořeny plic jsou rozšířeny; plicní vzor je deformován.

pro etapa II Pro antrakózu je typická klidová dušnost, zvýšení celkové slabosti, přetrvávající kašel a torakalgie. Rentgenové změny zahrnují zvýšení počtu a velikosti malých fokálních stínů, těžký emfyzém, ztluštění pleury.

Stupeň III antrakóza se vyskytuje se závažnými známkami respiračního selhání. Při progresivní masivní fibróze lze pozorovat melanoftízu – vykašlávání černého sputa v důsledku průniku vazivových kaveren do dýchacího traktu. Těžkými komplikacemi progresivní formy antrakózy jsou plicní hypertenze se selháním pravé komory. Na rentgenových snímcích plic jsou stanoveny jednotlivé masivní výpadky až do velikosti 5-10 cm na pozadí mnohočetných malých ohniskových útvarů a fenoménu “voštinové”. Antrakotické jeskyně jsou někdy vidět uprostřed velkých stínů.

Pacienti s antrakózou a jinými karbokoniózami jsou ohroženi rozvojem respirační tuberkulózy. Plicní antrakózu lze kombinovat s antrakózou kůže – ukládáním částeček uhlí v dermis.

diagnostika

Pro správné určení formy pneumokoniózy je nutný pečlivý odběr odborné anamnézy. Ve prospěch antrakózy je indikace dlouhodobého kontaktu s uhelným prachem. Fyzikální vyšetření odhalí soudkovitý hrudník, snížené dýchání a tupost při poklepu. Primární fáze instrumentální diagnostiky zahrnuje rentgen hrudníku, k objasnění geneze fokálních stínů je však nutné další CT vyšetření plic.

Spirometrie umožňuje posoudit stupeň porušení funkce vnějšího dýchání a studium složení plynu v krvi – závažnost respiračního selhání. Často je nutná bronchoskopie s transbronchiální biopsií plicní tkáně k vyloučení jiné plicní patologie.

Léčba antrakózy

Při diagnostice antrakózy je nejprve nutné vyloučit kontakt pacienta se škodlivým činitelem – uhelným prachem. Rozhoduje se o přesunu pacienta na méně prašnou pracovní oblast (ve fázi I), změně odborných činností nebo přidělení invalidity (ve fázi II a III). Dále se pacientům doporučuje vyhýbat se kontaktu s jakýmkoliv prachem, dávat si pozor na virové infekce, omezit fyzickou aktivitu a přestat kouřit. Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba antrakózy; V závislosti na stadiu antrakózy a závažnosti klinických projevů jsou předepsány bronchodilatátory, steroidní léky a vitaminová terapie. Z fyzioterapeutických technik je účinná inhalační terapie a perkusní masáž hrudníku. U závažných známek respiračního selhání je indikována oxygenoterapie.

Prognóza a prevence

Antrakóza je pomalu progredující onemocnění, avšak její pozdní záchyt či přidání komplikací předurčují nepříznivý výsledek. Skvrnitá antrakóza má příznivější průběh ve srovnání s progresivní masivní fibrózou. Ve stádiu I antrakózy zůstávají pacienti funkční; ve stádiu II a III je prognóza výkonu pochybná. Pacienti s antrakózou by měli být pod přísným dohledem pneumologa a pracovního patologa; v případě potřeby se poraďte s ftiziatrem. Prevence uhelné pneumokoniózy spočívá v provádění inženýrsko-technických opatření zaměřených na snížení uvolňování prachu při ražbě tunelů, minimalizaci kontaktu pracovníků s uhelným prachem a používání osobních ochranných pracovních prostředků (respirátory). Osoby vystavené uhlíkatému prachu by měly podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

1. Nemoci z povolání: Učebnice / Kostyuk I.F., Kapustnik V.A., Brykalin V.P., Kalmykov A.A. — 2007.

2. Prachové plicní nemoci: znaky diagnostiky a léčby/ Babanov S.A., Averina O.M.// Pharmateka. – 2011 – č. 18.