Aktinomykóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média. V léčbě aktinomykózy se využívá podávání aktinolyzátu v kombinaci s antibiotickou terapií, ultrafialovým ozařováním kůže a jodovou elektroforézou. Dle indikací se otevírají abscesy, chirurgicky se řeší píštěle, drénuje se břišní a pleurální dutina.

ICD-10

A42 Aktinomykóza

• Příčiny aktinomykózy
• Klasifikace aktinomykózy
• Příznaky aktinomykózy
• Diagnóza aktinomykózy
• Léčba aktinomykózy
• Prognóza a prevence aktinomykózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média.

Příčiny aktinomykózy

Původci aktinomykózy jsou houby rodu Actinomyces, které se často vyskytují v přírodě. Lze je nalézt na půdě, rostlinách, seně nebo slámě. Aktinomycety se do lidského těla dostávají poškozenou kůží, vdechováním nebo potravou. Ve většině případů nezpůsobují onemocnění, ale žijí na sliznicích očí nebo úst jako saprofytická flóra. Zánětlivé procesy v ústech, gastrointestinálním traktu nebo dýchacích orgánech mohou vést k přechodu aktinomycet do parazitického stavu s rozvojem aktinomykózy. Aktinomykóza se vyskytuje i u hospodářských zvířat. K infekci člověka však nedochází od zvířat nebo lidí s aktinomykózou.

Aktinomykóza kůže se může objevit především tehdy, když aktinomycety proniknou ranami a jinými lézemi na kůži. Sekundární kožní léze se vyvíjejí zevnitř, když se infekce šíří z podložních tkání (mandle, zuby, lymfatické uzliny, svaly, mléčná žláza) a vnitřních orgánů.

Klasifikace aktinomykózy

V závislosti na lokalizaci patologického procesu v aktinomykóze se rozlišují následující formy:

• cervikálně-maxilofaciální;
• hrudní;
• břišní;
• kožní;
• močový;
• aktinomykóza kloubů a kostí;
• aktinomykóza centrálního nervového systému;
• aktinomykóza nohy (mycetom, Madura noha)

Příznaky aktinomykózy

Délka inkubační doby pro aktinomykózu není přesně známa. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a progresivním průběhem a může trvat 10–20 let. V počátečním období zůstává pacient v normálním zdravotním stavu, ale při poškození vnitřních orgánů se stav stává vážným a dochází k kachexii.

Aktinomykóza kůže postihuje nejčastěji submandibulární, křížovou oblast a hýždě. Vyznačuje se výskytem zhutnění v podkoží a modrofialovým zbarvením kůže nad nimi. Těsnění jsou kulového tvaru a prakticky nezpůsobují bolest. Nejprve jsou velmi husté, poté změknou a otevírají se s tvorbou špatně se hojících píštělí. V hnisavém výtoku píštěle může být příměs krve. Někdy obsahuje žlutá zrna – drúzy aktinomycet.

Existují 4 typy kožní aktinomykózy. U ateromatózní varianty, která se vyskytuje především u dětí, se infiltráty podobají ateromům. Tuberkulózně-pustulární aktinomykóza začíná tvorbou tuberkul v kůži, která se mění v hluboké pustuly a poté píštěle. Gumózní nodulární varianta se vyznačuje tvorbou uzlů chrupavčité hustoty. Ulcerózní aktinomykóza se obvykle rozvíjí u oslabených pacientů. S ním končí fáze hnisání infiltrátu nekrózou tkáně a tvorbou vředu.

Cervikomaxilofaciální aktinomykóza je častější než jiné a vyskytuje se v několika formách: s poškozením intermuskulární tkáně (svalová forma), podkoží nebo kůže. Proces se může rozšířit přes obličej a krk, zahrnující rty, jazyk, pronikající do hrtanu, průdušnice a očnice. Ve svalové formě se charakteristický infiltrát tvoří nejčastěji v oblasti žvýkacích svalů, způsobuje trismus a vede k asymetrii obličeje.

Hrudní aktinomykóza začíná příznaky nachlazení: celková slabost, nízká horečka, suchý kašel. Poté kašel zvlhne, uvolní se mukopurulentní sputum, které má chuť mědi a vůni země. Postupně se aktinomykotický infiltrát šíří od středu k hrudní stěně a dostává se až ke kůži a tvoří píštěle vycházející z průdušek. Takové píštěle se mohou otevřít nejen na povrchu hrudníku, ale také v bederní oblasti a dokonce i na stehně.

Abdominální aktinomykóza často napodobuje akutní chirurgickou patologii (obstrukce střev, apendicitida atd.). Šíří se do střev, jater, ledvin, páteře a může se dostat až k přední stěně břicha s tvorbou střevních píštělí ústících na kůži. Aktinomykóza rekta se vyskytuje s klinickým obrazem paraproktitidy. Aktinomykóza urogenitálních orgánů je vzácné onemocnění, které se často vyskytuje sekundárně po infekci z břišní dutiny.

Aktinomykóza kloubů a kostí se obvykle vyskytuje, když se proces šíří z jiných orgánů. Poškození kloubů není provázeno výrazným narušením jejich funkce a aktinomykóza kostí probíhá jako osteomyelitida. Šíření infiltrátu na povrch kůže vede ke vzniku píštělí. Mycetom začíná výskytem několika hustých „hrachů“ na chodidle, jehož kůže postupně získává hnědofialovou barvu. Zvyšuje se počet zhutnění, vzniká otok, mění se tvar nohy a tvoří se hnisavé píštěle. Proces může zahrnovat šlachy, svaly a kosti nohy.

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojem charakteristického klinického obrazu aktinomykózy diagnóza nezpůsobuje potíže. Je však důležité stanovit správnou diagnózu v počátečním období aktinomykózy. Detekce aktinomycet ve sputu, krku nebo nosních výtěrech nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože je pozorována i u zdravých lidí. Proto se pro vyšetření odebírá výtok z píštěle nebo se provádí perkutánní punkce postiženého orgánu. Konvenční mikroskopie testovaného materiálu může odhalit drúzy aktinomycet, což umožňuje rychlou předběžnou diagnostiku aktinomykózy. Následná imunofluorescenční reakce (RIF) se specifickými antigeny je zaměřena na určení typu aktinomycet.

Obtíže vznikají v těch případech aktinomykózy, kdy ve studovaném materiálu nejsou žádné drúzy, což je pozorováno u 75 % onemocnění. V takových případech je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou kultivace hnisu nebo bioptického materiálu na Sabourově médiu. Kompletní a spolehlivý kultivační test na aktinomykózu může trvat déle než 2 týdny. Ale po 2-3 dnech může mikroskopie detekovat kolonie charakteristické pro aktinomykózu. Při studiu kultury je třeba vzít v úvahu růst doprovodné mikroflóry a její citlivost na antibiotika.

Sérologická diagnostika aktinomykózy bohužel není dostatečně konkrétní. A metody výzkumu PCR pro toto onemocnění jsou stále ve vývoji.

Léčba aktinomykózy

Léčba aktinomykózy se provádí intramuskulárním a subkutánním podáním aktinolyzátu. Spolu s tím se provádí antibiotická terapie zaměřená na potlačení doprovodné flóry a prevenci sekundární infekce. Jako každá chronická infekce vyžaduje aktinomykóza další detoxikační a restorativní terapii.

Fyzioterapeutická léčba používaná u aktinomykózy zahrnuje ultrafialové ozáření kůže v postižené oblasti, lokální elektroforézu aktinomysátu a jódu. Při vzniku abscesů je nutné je otevřít. Může být také nutná chirurgická léčba píštělí, drenáž pleurální dutiny nebo dutiny břišní. V některých případech se u velkých plicních lézí provádí lobektomie.

Prognóza a prevence aktinomykózy

Při absenci specifické léčby může být aktinomykóza vnitřních orgánů smrtelná. Za nejlehčí formu se považuje cervikálně-maxilofaciální aktinomykóza. Poté, co se pacienti uzdraví, může dojít k relapsu.

Neexistuje žádná specifická prevence aktinomykózy. Nespecifická prevence zahrnuje dodržování hygieny, předcházení poranění kůže, včasné ošetření zubů, zánětlivých onemocnění dutiny ústní, mandlí, dýchacích orgánů a trávicího traktu.

Aktinomykóza postihuje mladý skot i dospělá zvířata. Velmi často je onemocnění pozorováno v období zima-jaro, kdy jsou zvířata krmena objemným krmivem. K infekci aktinomykózou dochází, když se konzumují rostliny infikované houbou aktinomycete radiata. Ve většině případů houba postihuje klasy různých obilných plodin, stejně jako myší ječmen. Houba se do těla skotu dostává přes postiženou sliznici nebo kůži. V přítomnosti zánětu dásní mohou aktinomycety snadno proniknout do alveolů zubů. Při takové infekci se patogeny stávají značně virulentními [1–31].

Při absenci léčby a poklesu odolnosti organismu je možné vyvinout generalizovanou formu aktinomykózy s poškozením ledvin, jater, plic, mozku atd. Nejlepší výsledky poskytuje komplexní léčba aktinomykózy u krav s kombinace imunitní (aktinolyzát) a etiotropní terapie (antibiotika).

K léčbě aktinomykózy v cervikálně-maxilofaciální formě se podávají antibiotika penicilinové skupiny v dávce 2 g/den. s kurzem v délce minimálně 6 týdnů. Dále k léčbě aktinomykózy u krav antibiotikum skupiny tetracyklinů v dávce 0,75 g 4x denně po dobu 4 týdnů nebo v dávce 3 gramy 10x denně po dobu prvních 0,5 dnů od propuknutí onemocnění, poté je dávka 18 g jednou denně po dobu 0,3 dnů. Pokud se erythromycin používá k léčbě aktinomykózy u krav, měl by se používat v dávce 4 g 6krát denně po dobu 1 týdnů. K léčbě abdominálních forem a aktinomykózy plic se podávají velké dávky benzylpenicilinu intravenózně po dobu 1,5-2 měsíce s následným přechodem na fenoxymisil penicilin (5-2 g, 5-3 měsíců). Pro sekundární infekci (anaerobní mikroflóra nebo stafylokok) jsou předepsány dlouhé cykly tetracyklinových nebo dikloxacilinových antibiotik a pro anaerobní infekci – metronidazol. Při léčbě aktinomykózy u krav je nutné provést imunitní léčbu aktinolyzátem, který se podává subkutánně, intradermálně nebo intramuskulárně. Dávka by měla být 2 ml 20krát týdně. Počet injekcí je 30-XNUMX a doba trvání kurzu je tři měsíce. Pokud se vytvoří absces nebo empyém, léčba je chirurgická (otevření a odvodnění). Při rozsáhlém poškození plicní tkáně se provádí lobektomie. Pro léčbu aktinomykózy u krav jsou nejúčinnější antibiotika tetracykliny, dále penicilin a méně účinný erytromycin.

Rezistence kmenů aktinomycet na tato antibiotika nebyla prokázána. Bez specifické léčby se aktinomykóza u krav vyskytuje zřídka při zotavení nemocných zvířat. Eliminace aktinomykózy je možná při použití účinných léků.

Docela dobrých výsledků se dosahuje s jodovými přípravky: jodidem sodným nebo draselným. Ale 2-3 týdny po léčbě aktinomykózy mohou krávy zaznamenat recidivy jódových doplňků. Účinnější jsou vodné roztoky jodu a jodidu draselného s jejich nitrožilní infuzí. Někteří veterináři doporučují nejprve odstranit hnis z aktinomykózy před přímým podáním antibiotik a propláchnout ji hypertonickými roztoky chloridu sodného. Penicilinová terapie je účinnější při léčbě čerstvých aktinomykóz nebo těch provázených lézemi lymfatických uzlin jazyka, sliznic a podkoží.

Někteří odborníci doporučují k léčbě aktinomykózy u krav používat komplex antibiotik (erythromycin, penicilin a chloramfenikol v kombinaci s léky obsahujícími síru).

Reference

Biochemické a některé imunologické krevní parametry u psů při léčbě infikovaných ran sorbenty přírodního původu/V. A. Ermolaev, E. M. Maryin, S. N. Khokhlova, O. N. Maryina // Zprávy o Orenburgské státní agrární univerzitě. 2009. -№4.-S. 174-177.

Veterinární referenční kniha pro zemědělce a majitele soukromých farem: referenční publikace / S. N. Zolotukhin, V. A. Ermolaev, D. A. Vasiliev, A.A. Stepochkin, N.I. Pelevina, V.P. Kondratyeva, N.P. Katmáková, E.M. Maryin, N.V. Silová. – Uljanovsk: UGSHA, 2011. – 225 s.

Hematologie: učebnice/V.A. Ermolaev, E.M. Maryin, A.V. Sapozhnikov, P. M. Ljašenko, A.Z. Muchitov, A.V. Kirejev. -Ulyanovsk: Uljanovská státní zemědělská akademie pojmenovaná po. P.A. Stolypin, 2016. -135 s.

Daricheva, N.N. Nepřenosné nemoci malých domácích zvířat: vzdělávací a metodický komplex pro studenty Fakulty veterinárního lékařství, obor 111201 „Veterinární lékařství“ / N.N. Daricheva, V.A. Ermolajev. – Uljanovsk: UGSHA, 2009. – 271 s.

Daricheva, N. N. Základy veterinární medicíny: vzdělávací a metodický komplex pro studenty Biotechnologické fakulty, prezenční a kombinované formy studia, obor 310700 „Zootechnika“, 311200 „Technologie výroby a zpracování zemědělských produktů“. Část 1 / N.N. Daricheva, V.A. Ermolajev. – Uljanovsk: UGSHA, 2009. – 201 s.

Daricheva, N.N. Základy veterinární medicíny. Invazivní choroby hospodářských zvířat: výukové materiály pro studenty Biotechnologické fakulty prezenční i kombinovanou formou se specializací „Zvířata“, „Technologie výroby a zpracování zemědělských produktů“. 2. část / N. N. Daricheva, V. A. Ermolaev. – Uljanovsk: UGSHA, 2011. – 149 s.

Daricheva, N.N. Fyzioterapie chirurgických onemocnění hospodářských zvířat: učebnice / N.N. Daricheva, V.A. Ermolajev, A.V. Sapozhnikov. – Uljanovsk: UGSHA, 2007. – 113 s.

Ermolaev, V.A. Dynamika morfologických krevních parametrů telat s hnisavými ranami / V.A. Ermolajev, E.N. Nikulina // Materiály mezinárodní vědecké a praktické konference „Personální a vědecká podpora pro inovativní rozvoj živočišného průmyslu“ // Vědecké poznámky Kazaňské státní akademie veterinárního lékařství pojmenované po. N.E. Bauman. – Kazaň, 2010. – T. 203. – S. 109-114.

Ermolaev, V.A. Hematologie: učebnice / V. A. Ermolaev, A. Z. Mukhitov. — Uljanovsk: UGSHA pojmenovaný po. P.A. Stolypina, 2015. – 112 s.

Ermolaev, V.A. Hemostasiologické aspekty purulentní chirurgické patologie skotu / V.A. Ermolaev // Aktuální problémy veterinární chirurgie: Mat. mezinárodní vědecká a metodologická konf. VSAU. -Voroněž, 1997. -S. 67-68.

Ermolajev, V.A. Studium mikrobiálního pozadí ran v závislosti na roční době, lokalizaci a fázi hojení/V.A. Ermolaev, PM Yusupov // Materiály mezinárodního sympozia „Vědecký základ pro zajištění ochrany zvířat před ekotoxickými látkami, radionuklidy a patogeny nebezpečných infekčních chorob“. -Kazaň, 2005. -S. 458 -46.

Kashin, A.S. Uzávěr pooperačních ran břišní stěny u zvířat / A.S. Kashin, L.V. Medveděva // Veterinární lékařství. – 2001. -č. 4. -S. 38-40.

Klinický veterinární lexikon / V.N. Baimatov, V.M. Meshkov, A.P. Žukov, V.A. Ermolajev. – M.: KolosS, 2009. – 327 s.

Ljašenko, P.M. Vliv hydrofilních mastí na hemostaziologické parametry krevní plazmy u telat s hnisavými ranami/P.M. Ljašenko, V.A. Ermolaev//Zemědělská věda a vzdělávání v současné fázi vývoje: zkušenosti, problémy a způsoby jejich řešení Materiály V. mezinárodní vědecko-praktické konference. – Uljanovsk: UGSHA pojmenovaný po. P.A. Stolypin, 2013. -S. 104-107.

Maryin, E.M. Nemoci paznehtů u krav různých plemen / E.M. Maryin, V.A Ermolaev // Novinky Orenburgské státní agrární univerzity. – 2011. – T. 2. č. 30-1. — S. 104-105.

Maryin, E.M. Přírodní sorbenty při léčbě hnisavých ran u zvířat: monografie / E. M. Maryin, V. A. Ermolaev, O. N. Maryina. – Uljanovsk: UGSHA, 2010. – 141 s.

Medveděva, L.V. Studium pevnostních charakteristik žaludečních stehů a anastomózy tenkého střeva u koček / L.V. Medveděva, N.B. Aleksenko // Bulletin Altajské státní agrární univerzity. — 2015. — č. 2 (124). — S. 73-77.

Medveděva, L.V. K problematice výběru šicího materiálu při operacích na dutých orgánech gastrointestinálního traktu u zvířat / L.V. Medveděva, A.V. Usikova // Bulletin Altajské státní agrární univerzity. — 2015. — č. 1 (123). -S. 107-113.

Medveděva, L.V. Mikroflóra při hojení laparotomických ran/ L.V. Medveděva // Veterinární lékařství. – 2001. – č. 10. – S. 35.

Medveděva, L.V. Srovnávací posouzení mechanické pevnosti jednořadých a dvouřadých stehů vnitřních dutých orgánů v experimentu / L.V. Medveděva, N.B. Aleksenko, P.B. Makarova // Bulletin Altajské státní agrární univerzity. -2015. -č. 5 (127). -S. 118-122.

Nikulina, E.N. Dynamika hematologických parametrů při léčbě hnisavých ran u telat / E.N. Nikulina, P.M. Ljašenko, V.A. Ermolaev // Veterinární lékařství. Moderní problémy a perspektivy rozvoje: Sborník příspěvků z mezinárodní vědecko-praktické konference. FGOU VPO „Saratovská státní agrární univerzita“. – Saratov: Informační centrum „Nauka“, 2010. – S. 315-317.

Nikulina, E.N. Dynamika změn hemostaziologických parametrů při léčbě hnisavých ran u telat / E.N. Nikulina, V.A. Ermolajev, P.M. Ljašenko // Zprávy o Orenburgské státní agrární univerzitě. -2012. -T. 4. č. 36-1. -S. 78-79.

Nikulina, E.N. Morfohistologické změny ve tkáni při léčbě hnisavých ran hydrofilními mastmi ve srovnávacím aspektu / E.N. Nikulina, P.M. Ljašenko, V.A. Ermolaev // Zprávy o Orenburgské státní agrární univerzitě. -2011. -T.3. č. 31-1. -S. 113-114.

Všeobecná chirurgie zvířat. Učebnice pro vysoké školy / S.V. Timofeev, Yu.I. Filippov, S.Yu. Kontsevaya, S.V. Pozyabin, P.A. Soldatov, S.M. Paninský, D.A. Dervišov, N.P. Lysenko, V.A. Ermolajev, M.Sh. Shakurov, V.A. Chervanev, L.D. Troyanovskaya, A.A. Stekolnikov, B.S. Semjonov. – M.: LLC “Zoomedlid”, 2007. – 670 s.

Základy veterinární medicíny a biotechnologie reprodukce zvířat. Nepřenosné nemoci zvířat: schváleno vzdělávací vzdělávací institucí univerzit Ruské federace v agronomickém vzdělávání jako učební pomůcka pro přípravu bakalářů studujících ve směru 35.03.07 „Technologie výroby a zpracování zemědělských produktů“. produkty“ / E. M. Maryin, V.A. Ermolajev, P.M. Ljašenko, A.V. Sapozhnikov. — Uljanovsk: Uljanovská státní zemědělská akademie pojmenovaná po. P.A. Stolypina, 2015. – 364 s.

Využití syntetických šicích materiálů ve veterinární chirurgii (recenze) / L.V. Medveděva, V.N. Krechetová, N.B. Aleksenko, A.V. Usikova // V knize: Agrární věda pro zemědělství. sborník článků: ve 3 knihách. Altajská státní agrární univerzita. -2016. -S. 263-267.

Sapozhnikov, A.V. Klinické a morfologické krevní parametry při léčbě ran červeným LED zářením/A.V. Sapozhnikov, I.S. Sukhina, V.A. Ermolaev // „Mládež a věda XXI století“: Materiály II otevřené celoruské vědecké a praktické konference mladých vědců. -Ulyanovsk: UGSHA, 2007. -Část 1. -P.148-151.

Terentyeva, N.Yu. Porodnictví a biotechnologie reprodukce zvířat: učebnice pro studenty středního odborného vzdělávání v oboru 36.02.01 „Veterinární lékařství“ / N. Yu. Terentyeva, V. A. Ermolaev. – Uljanovsk: UGSHA, 2017. – 194 s.

Terentyeva, N.Yu. Workshop o porodnictví a gynekologii: učebnice pro studenty vyššího a středního odborného vzdělávání, prezenční a kombinované vzdělávání, směr 36.00.00 / N. Yu.Terentyeva, V. A. Ermolaev. – Uljanovsk: UGSHA, 2017. – 214 s.

Čechhodaridi, F.N. Patogenetická terapie infikovaných ran u skotu / F.N. Chekhodaridi, S.G. Gadzaonov, M.S. Gugkaeva // Veterinární bulletin. -2008. -T. 46. ​​​​Č. 3. -S. 45-48.

Ekonomické náklady na různé metody léčby infikovaných muskulokutánních ran u psů / E.M. Maryin, V.A. Ermolajev, O.N. Maryina, P.M. Lyashenko // Materiály mezinárodní vědecké a praktické konference „Zemědělská věda a vzdělávání v současné fázi vývoje: zkušenosti, problémy a způsoby jejich řešení“. – Uljanovsk: UGSHA, 2009. – S. 66-67.