Chirurgická menopauza

Přirozená nebo věkem podmíněná menopauza je způsobena přirozeným poklesem funkce vaječníků a vyskytuje se u většiny žen ve věku 45–55 let. Přirozené menopauze předchází tzv. „přechodné“ období, které trvá několik let. Během „přechodného“ období produkce pohlavních hormonů a dozrávání vajíček ve vaječnících ženy postupně klesá a poté se úplně zastaví. Především se snižuje produkce ženských pohlavních hormonů – estrogenů a progesteronu – a zůstává tvorba malého množství mužských hormonů – androgenů. Díky androgenům se ženské tělo poněkud přizpůsobuje změnám, které probíhají.
V posledních letech však narůstá počet gynekologických onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok a zároveň dochází k „omlazení“ kontingentu operovaných žen.

Chirurgická menopauza nastává po odstranění dělohy (hysterektomie) a/nebo oboustranném odstranění vaječníků (ooforektomie) v jakémkoli věku. V současné době se lékaři při provádění operací snaží zachovat vaječníky, kdykoli je to možné, zejména u žen ve fertilním věku. Při rozsáhlých zánětlivých procesech ve vaječnících, některých formách endometriózy a nádorech vaječníků to však není vždy možné. Když jsou odstraněny oba vaječníky, dochází k prudkému snížení produkce všech ovariálních hormonů bez předběžné restrukturalizace těla, což má extrémně nepříznivý vliv na zdraví ženy, protože pohlavní hormony ovlivňují fungování všech tělesných systémů. Totální ooforektomie prováděná v plodném věku je kromě nevratné ztráty reprodukční funkce doprovázena komplexními reakcemi organismu, které charakterizují proces adaptace ženského těla na nové podmínky.

Postovariektomický syndrom (POS), který vzniká po totální ooforektomii, je charakterizován rozvojem neurovegetativních, psychoemotických a metabolicko-endokrinních poruch. Příznaky nedostatku estrogenu se mohou objevit v prvních týdnech po ooforektomii. Ale stojí za zmínku, že hysterektomie, hysterektomie + ooforektomie na jedné straně nebo ovariální resekce jsou také faktory rozvoje SPTO. I odstranění pouze dělohy může urychlit vypnutí funkce zachovaných vaječníků. Tyto ženy zažijí menopauzu dříve. Ale kvůli nedostatku nezávislé menstruace u žen s odstraněnou dělohou vznikají potíže při určování načasování menopauzy. Proto je důležité navštívit gynekologa, provádět pravidelné ultrazvuky a věnovat pozornost výskytu příznaků SPTO.

V důsledku akutního nedostatku pohlavních hormonů se u většiny žen v reprodukčním věku rychle rozvine psychovegetativní syndrom, který se obecně stává chronickým. Vazomotorické příznaky (návaly horka, zimnice, zvýšené pocení, bušení srdce, poruchy spánku) připomínají ty, které se objevují u žen po přirozené menopauze. Charakteristickým rysem chirurgické menopauzy u žen v reprodukčním věku je výrazný asteno-neurotický syndrom – slabost, únava a snížená výkonnost v důsledku nedostatku nejen estrogenu, ale také androgenů. Zvýšení hmotnosti a redistribuce tukové tkáně – zvětšení pasu – charakteristické změny postavy po operaci mohou být prvními signály vypnutí vaječníků. Chirurgie je významným stresorem a může vést k příznakům, jako je deprese a emoční napětí. Sebevědomí, snížení vnitřního sebevědomí, které hraje důležitou roli nejen v profesní sféře, v sexuálních vztazích, ale i v pocitu obecné pohody, přispívá k utváření pesimistického pohledu do budoucnosti. .

K udržení normální sexuální funkce u žen je nezbytná rovnováha mezi hladinami estrogenu a androgenu. Při poklesu hladiny estrogenů dochází k suchosti poševní sliznice, nedostatečné lubrikaci pochvy, svědění, pálení a bolesti při pohlavním styku (dyspareunie). Snížení hladin androgenů vede ke snížení celkové energetické hladiny, sexuální touhy a sexuální aktivity.
Estrogeny mají četné příznivé účinky na mozkové funkce, metabolické procesy v centrech odpovědných za paměť a další kognitivní funkce. Po chirurgické menopauze obvykle dochází ke snížení paměti, zejména na aktuální události, a schopnosti učení. Tyto poruchy jsou výraznější v přítomnosti úzkostných poruch a deprese. Ženy zabývající se intelektuální prací jsou často nuceny změnit zaměstnání.
Estrogeny spolu s dalšími pohlavními hormony mají důležitý vliv na strukturu a funkční stav pokožky. Při nedostatku estrogenu se pokožka stává sušší, ochablá, tenčí a objevují se vrásky. Vlasy jsou suché, vypadávání vlasů se zvyšuje, nehty jsou tenčí a lámavé.
Při nedostatku pohlavních hormonů je narušena funkce močového měchýře a močové trubice, ochabují svaly a vazy pánevního dna. To vede k poruchám močení, jako jsou potíže s udržením moči, zejména při smíchu, kašli nebo fyzické aktivitě; Mohou se objevit falešné nutkání na močení, nedobrovolný únik moči v kapkách atd. Tyto nepříjemné příznaky negativně ovlivňují kvalitu života ženy, ale lze je snadno odstranit estrogenovou substituční terapií.

Po odstranění vaječníků se výskyt kardiovaskulárních onemocnění – hypertenze, srdeční infarkt, mozková mrtvice – zvyšuje více než dvojnásobně ve srovnání s těmi u žen stejného věku, ale s normálně fungujícími vaječníky. Je to dáno tím, že estrogeny chrání srdce a cévy žen před stresem, snižují hladinu cholesterolu a zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů v cévách. Při nedostatku estrogenu se tento ochranný mechanismus ztrácí.
Po odstranění vaječníků dochází již v prvních letech k rychlému úbytku kostní hmoty, zejména u hubených žen s původně nízkou kostní hmotou. Poškozené kosti je velmi obtížné obnovit, mnohem realističtější je zabránit rozvoji osteoporózy (snížení hustoty a narušení kostní struktury, což vede ke zvýšené lámavosti kostí a zvýšenému riziku zlomenin), zpomalit destrukci kostí. Všem ženám po odstranění vaječníků je doporučeno podstoupit denzitometrii (měření hustoty kostí pomocí speciálního přístroje) a stanovit soubor opatření k prevenci osteoporózy včetně fyzické aktivity, dostatečného množství vápníku v potravě a léků, především substituční terapie.

A jak se můžete chránit před nevyhnutelnými následky chirurgické menopauzy?
Hlavní a patogeneticky nejvíce podloženou metodou léčby po totální ooforektomii je hormonální substituční terapie. Cílem takové terapie je farmakologická náhrada ztracené hormonální funkce vaječníků. Léčba by měla začít ihned po operaci, bez čekání na objevení prvních příznaků. Správně zvolená substituční terapie zabrání vzniku psychovegetativních poruch, pomůže zachovat ženskost a vnější přitažlivost, profesní postavení, zlepší sociální adaptaci a celkovou kvalitu života. Příznivé účinky na urogenitální systém, kostní tkáň, metabolismus lipidů a sacharidů a stav cévní stěny pomohou udržet zdraví po mnoho let. Délka užívání léků pro substituční léčbu je dána věkem, ve kterém byla operace provedena. Ve většině případů by měly být používány po dobu nejméně 5-7 let a v některých případech – až do věku přirozené menopauzy. Volba hormonální substituční terapie závisí na rozsahu operace a onemocnění, pro které byla provedena. Proto je substituční léčba předepsána pouze lékařem, který bude následně sledovat účinnost léčby.

Odstranění dělohy po 50 letech je v chirurgické gynekologii běžným jevem. Více než 30 % žen amputuje tento orgán jako nezbytné opatření k záchraně života. V evropských zemích přitom existuje praxe, kdy se žena bez vážných indikací rozhodne pro odstranění dělohy, protože jde o jakýsi způsob prevence vzniku zhoubných nádorů.

Hysterektomie je amputace dělohy, která je nezbytným opatřením, pokud konzervativní léčba nepřináší pozitivní výsledky. Děloha je odstraněna, aby se stav ženy nezhoršil a nevyvinula se u ní složitější patologie, například zánět pobřišnice, hemoragický šok nebo těžké krvácení.

Indikace pro hysterektomii po 50 letech jsou:

• maligní a benigní nádory (fibroidy);
• nekontrolované krvácení, které se vyskytuje bez ohledu na menstruační cyklus a může mít různé barvy (od světle žluté po tmavě hnědou);
• rakovina děložního čípku;
• prolaps nebo prolaps dělohy;
• mimoděložní těhotenství (plod se nachází v děložním čípku);
• endometrióza.

Z uvedených indikací jsou nejčastější myomy. Ve většině případů si žena není vědoma jeho existence. V počátečních stádiích ji může gynekolog odhalit při vyšetření. Čím déle se myom vyvíjí, tím více se zvětšuje. Po čase může žena pociťovat bolest v podbřišku nebo v boku, kde se nádor nachází. A po nějaké době se může objevit špinění. Poté žena sama navštíví gynekologa a dozví se o nemoci.

Následuje diagnostika, která zahrnuje:

• gynekologické vyšetření;
• kolposkopie;
• biopsie;
• nanesení nátěru na flóru;
• testování na infekce, hepatitidu B a C a další onemocnění.

Pokud jsou zjištěny jakékoli infekce, musíte nejprve podstoupit léčbu. Velmi často jsou příčinou onemocnění, které v budoucnu může způsobit odstranění dělohy (například myomy).

Metody odstranění dělohy po 50

Když se diagnóza potvrdí a ženu čeká amputace, tělo potřebuje přípravu. V určený den před operací tedy nemůžete nic jíst ani pít, je třeba si vyčistit střeva klystýrem, nepoužívat ten den kosmetiku, odstraňovat umělé nehty, nenosit kontaktní čočky, vzít si s sebou pojistku a seznam léků a jejich dávkování, které byly naplánovány včas. Někdy se v tento den opět odebírají vzorky moči a krve.

Odstranění dělohy po 50 letech věku může být provedeno několika způsoby. Výběr vhodného bude záviset na složitosti onemocnění, možnosti komplikací, blahu pacienta a kvalifikaci lékaře. Pokud byla dříve použita abdominální hysterektomie, moderní metody umožňují odstranění dělohy při zachování estetiky břišní stěny. Takové metody jsou laparoskopické a vaginální. V prvním případě se operace provádí přes malé řezy v břišní stěně pomocí speciálního vybavení a ve druhém přes vagínu. V poslední době chirurgové praktikují kombinovanou amputaci dělohy, kombinující vaginální přístup s laparoskopickou asistencí. To umožňuje provést operaci co nejpřesněji a nejrychleji a stehy po zotavení se stanou neviditelnými.

Funkce vaječníků u žen po 50. roce života zpravidla klesá, proto může lékař provést radikální hysterektomii, při které dojde k odstranění vaječníků, děložního čípku a lymfatických uzlin. Ale musí to mít závažné důvody.

Následky hysterektomie po 50 letech

Není divu, že k odstranění dělohy se přistupuje pouze jako k poslednímu řešení, protože následky této operace často komplikují život pacientky. Níže jsou uvedeny stavy, které nejsou vždy povinné, ale jsou častější u žen nad 50 let:

• Ztráta sexuální touhy – pokud byly ponechány vaječníky, děložní čípek a vagína, pak žena může žít plnohodnotný sexuální život. Nejčastěji dochází ke ztrátě libida v důsledku psychických nebo hormonálních poruch.
• Hormonální poruchy – vznikají, pokud byly odstraněny vaječníky. Ale s tím můžete bojovat, protože existuje celá farmakologická skupina estrogenů a progesteronu.
• Duševní poruchy: apatie, deprese, deprese, lhostejnost, hysterie – a to není celý seznam možných jevů u ženy po odstranění dělohy.
• Nepohodlí – bolest, krvácení, horečka, ospalost, nevolnost, zvracení.
• Neplodnost – pokud byla odstraněna děloha, pak je těhotenství vyloučeno, protože plod nebude mít prostor k vývoji.
• Při radikální hysterektomii může žena pociťovat příznaky menopauzy, kardiovaskulárního onemocnění a přibývání na váze.

Jako každá operace může mít hysterektomie po 50 letech komplikace. Navíc ženské tělo již nefunguje jako v mládí a je mnohem obtížnější snášet jakýkoli chirurgický zákrok. Tak, Mezi možné komplikace patří:

• břišní adheze;
• krvácení;
• trombózy;
• infekční komplikace;
• poškození sousedních orgánů;
• peritonitida;
• nesnášenlivost anestezie.

Nejčastěji (asi 90 % operací) se srůsty tvoří u žen. Na tom není nic divného, ​​protože jakýkoli zásah do břišní dutiny přispívá k tvorbě adhezí – provazců pojivové tkáně mezi vnitřními orgány a pobřišnicí. Po operaci se adheze mohou projevit bolestí, problémy s močením a vyprazdňováním.

Období rehabilitace pro ženy po 50 letech

Po odstranění dělohy u žen nad 50 let se jejich životní styl znatelně mění. Musí si dávat větší pozor na své zdraví, získat podporu svých blízkých a přísně dodržovat doporučení lékaře.

Období rehabilitace je obvykle rozděleno do dvou fází:

Brzy – žena je v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu od 3 do 10 dnů v závislosti na způsobu operace. Pokud byla amputace dělohy provedena laparoskopicky, je žena propuštěna ve dnech 3-5, pokud byl proveden řez v přední dutině břišní – ve dnech 8-10.

Pozdě – trvá cca 1-1,5 měsíce a závisí na zdravotním stavu pacientky a jejím dodržování všech doporučení. Během tohoto období je třeba dodržovat řadu pravidel:

• nosit obvaz – doporučuje se zejména těm ženám, které mají oslabené břišní svaly;
• nezvedejte závaží přesahující 4-5 kg;
• omezit svůj sexuální život;
• každý den choďte na lehké, krátké procházky;
• Dělejte co nejméně domácích úkolů a určitě je střídejte s odpočinkem;
• provádět soubor fyzických cvičení zaměřených na udržení svalového tonusu při postupném zvyšování zátěže;
• provádějte Kegelovy cviky (metodu vám řekne lékař nebo si ji můžete snadno najít na internetu);
• nenavštěvujte lázně, sauny, bazény a veřejné vodní plochy;
• nepoužívejte tampony, pokud nejsou předepsány lékařem (například léčivé);
• zajistit dostatečnou výživu a dodržovat pitný režim;
• pečlivě sledujte stav stehů: pokud je příliš zarudnutí, silná bolest, vysoká teplota, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.